摘要：急性肾衰是由于肾脏功能突然衰退引起的，可表现为精神沉郁、食欲减退、呕吐、腹泻和脱水?；既诰驼锸背鱿值难现氐牡?、低钠血症、体温低、严重的全身黄疸，并伴有严重的脱水，经过腹膜透析和对症治疗后痊愈。

关键词：犬；急性肾衰；黄疸

1.病例介绍：小酷，18月龄雄性贵宾，体重：5.6kg。近期有呕吐，呕吐物为黄色泡沫，腹泻，黄色水样，平时以肉食为主，有间隙性的呕吐，但是近3天呕吐频繁，现在无食欲，精神很差，昨天在其他医院检查诊断为肾衰，今天转入我院治疗。

2.临床检查：体温：37.5℃，精神状态很差，可视粘膜黄染严重，眼球凹陷，结膜有树枝状充血，心律不齐，呼吸音重，腹部触诊敏感。

3.实验室检查：进行了血常规、生化、血气、胰腺炎检查，结果见表1、表2、表3。

表1 血常规结果

结果显示：白细胞总数、中性粒细胞升高，红细胞压积下降.

表2 血液生化结果

结果显示：尿素氮、肌酐、碱性磷酸酶、总胆红素有明显的升高。

表3 血气结果

结果显示：低钠、低氯、尿素氮升高

表4：胰腺炎检测结果：阴性。

4.诊断：急性肾衰伴有黄疸。

5.治疗：

5.1头孢噻呋消炎、生理盐水纠正钠氯离子和脱水、清开灵退黄、水溶性维生素和葡萄糖补充能量，注射西咪替丁和胃复安止吐，口服保肝和护肾的中药胶囊。

5.2用100ml温热过的乳酸林格进行深部灌肠，并在肠内停留10分钟。

5.3产用保暖措施，住院观察：一直到第二天，呕吐两次，黄水水样液体，未见腹泻，体温：38.7℃，精神有所好转。尿比重：1.006.进行血常规和血气检查，结果见表4、表5。

表4 血常规结果

结果显示：白细胞总数、中性粒细胞还在上升，红细胞压积恢复正常。

表5 血气结果

结果显示：低钠低氯缓解，尿素氮还是很高。

继续留院观察，第三天精神好转，可视粘膜黄染有所减轻，无呕吐与腹泻，但是仍然没有食欲，尿比重：1.012。在以上的治疗基础上，麻醉后在左侧下腹部用消毒好的三腔导尿管做简单的腹膜透析装置，用50ml温热的乳酸林格每隔两小时进行腹膜透析，不再灌肠。

留院第四天，精神状态好，能舔舐营养膏和食少量狗粮，未呕吐与腹泻，黄染减轻。进行血常规和血气检查，检查结果见表6、表7。

表6 血常规结果

结果显示：白细胞总数、中性粒细胞仍有升高，但是较上次有多下降，红细胞总数和红细胞压积有所下降。

表7 血气结果

结果显示：尿素氮有了很大的改善，基本接近正常。

继续治疗两天，精神状况、食欲和二便基本正常，全身黄染减轻。拔除透析装置，进行生化检查，检查结果见表8。

表8 血液生化结果

结果显示：尿素氮、肌酐正常，总胆红素仍有升高，但是较之前有大幅度下降，谷丙转氨酶轻度上升，碱性磷酸酶有升高。

5.4出院：食肾脏处方粮，口服丹诺仕、保肝胶囊，回去保证营养。一个月后生化复查，结果见表9.

表9 血液生化结果

结果显示：一切指标都正常。

6.小结：

6.1该犬就诊时出现了严重的氮血症，血钠很低，严重的全身黄疸，并伴有严重的脱水，体温低，结合一些临床症状，可以诊断为急性肾衰。

6.2患犬有严重的黄疸，但是红细胞和肝功能都正常，笔者初步诊断为胆管炎症引起的堵塞性黄疸，针对症状用头孢噻呋消炎，用清开灵和保肝胶囊排黄胆，从症状的消除上来看，效果还不错。

6.3针对低血钠症状，依靠血气检查出来的血钠指，计算出需要补充的钠的含量，但是要注意的是不能一下子补充的太快，可以分次补充。

6.4针对氮血症，由于患犬开始的体况比较差，使用乳酸林格灌肠，起到了一个简单的肠透析的作用，等通过补液治疗后，体况有所改善，然后再做腹膜的透析，从恢复情况看，腹膜透析对尿素氮和肌酐的下降起到了很大的作用。

7.讨论：

7.1由于技术条件的原因，没有对引起黄疸的真正原因进行检查，只是从血常规和生化结合临床症状上的初步判断，治疗也是对症的治疗。

7.2在做肠透析和腹膜透析的时候我们都是用的乳酸林格，主要作用是调节电解质、酸碱平衡，另一方面对氮血症的调节有很好的作用。透析管可以用三腔的橡胶导尿管自制，但是要注意每天对透析管的消毒，防止腹膜炎的产生。

7.3该犬在出院前发生了碱性磷酸酶和谷丙转氨酶的上升，这个可以能是与用药时间长有关，只要食欲正常，口服丹诺仕和保肝胶囊，会恢复到正常。

7.4该犬引起急性肾衰的原因可能与以前全肉的饮食有关，所以要改变以后的饮食，尽量以狗粮为主，少吃肉食。